人身損害賠償協(xié)議書（16份范本）

第1篇 道路交通事故人身損害賠償協(xié)議書通用版

甲方：____________(受害人親屬)

乙方：____________

丙方：____________交通汽運集團有限責任公司

________年____月____日______時______分許，乙方的親屬____________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________________________附近時，不慎與甲方的親屬____________發(fā)生交通事故，致____________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計萬元(小寫：元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

四、乙方應在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金____________元，剩余款項____________元，乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后，有權(quán)向乙方追償。

六、甲方對____________的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。

八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應向?qū)Ψ街Ц哆`約金____________元。

十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。

十一、本協(xié)議一式______份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

甲方：____________乙方：____________丙方：____________

________年____月____日

第2篇 工地人身損害賠償賠償司法調(diào)解協(xié)議書

甲方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________

乙方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________

丙方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________

丁方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就________年________月________日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

一、各方確認甲方于________年________月________日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方________萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認;

二、甲方于________年________月________日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即乙方責任為________%，丙方責任為________%，丁方責任為________%;

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣_______________元整(大寫：_______________萬元);方支付方墊付甲方的各種費用_______________元(大寫：_______________萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)：_______________

乙方(簽字)：_______________

丙方：_______________

丁方：_______________

見證人(簽字)：_______________

簽約日期：_______________

簽約地點：_______________

第3篇 故意傷害人身損害賠償協(xié)議書范本

甲方：，性別，漢族，年月出生，住， 身份證 號碼為，聯(lián)系電話：。

乙方：，性別，漢族，年月出生，現(xiàn)住，聯(lián)系電話。

年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭斗，甲方左眼受傷(后經(jīng) 法醫(yī)鑒定 為輕傷)?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方___一次性支付 醫(yī)療費 人民幣元(大寫：元整)給甲方__。

二、甲方__今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方___無關(guān)。

三、甲方__今后不得再因此事追究乙方___的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：乙方：

第4篇 人身損害賠償法院請求協(xié)議書

申請人：______________，男，_______年_______月_______日生，住址：______________，電話：______________。

被申請人：______________，男，_______年_______月_______日生，住址：______________。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)__________人民法院做出_____________號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款______________元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔申請執(zhí)行費用。

事實與理由：

此致

__________人民法院

申請人：_________________

_______年_______月_______日

第5篇 交通事故人身損害賠償調(diào)解協(xié)議書范例

甲方：___________，性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：___________。

乙方：___________，性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：___________。

因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_______________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞，致_______________受傷。_______________受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_______________已基本康復。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用_______________元(大寫：______________元整)由乙方支付;

二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_______________元。(大寫：_______________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份，交通管理部門存留一份。

九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方：_______________乙方：______________

__________年___________月___________日__________年___________月__________日

第6篇 人身損害賠償協(xié)議書格式范本

甲方：××××景區(qū)管理委員會

乙方：×××，男，××××年××月××日出生，漢族，住(略)，系受害人×××之父。

××××年××月××日××時××分許，受害人×××在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水，已下落不明達×天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就相關(guān)的事項，自愿達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣××萬元。

二、付款時間及辦法：

三、保險費事項：

四、工資事項：

五、向法院申請宣告死亡事項：

六、搜尋尸體事項：

七、資料的提供事項：

本協(xié)議書一式×份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方：乙方：

時間：

第7篇 農(nóng)民工工傷人身損害賠償協(xié)議書

甲方(用人單位)： 地址：

法定代表人： ，職務：

委托代理人：

乙方(勞動者)： ， 年 月 日出生， 族

住址： 職業(yè)：

身份證號碼：

委托代理人：

乙方系甲方單位職工，因工作原因于 年 月 日在 地發(fā)生 工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下，共同遵守：

一、工傷待遇：

甲方同意向乙方支付的工傷待遇項目如下：(略)

二、補償金額：

甲方一次性向乙方支付補償金人民幣 萬元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權(quán)利。

三、付款期限： 年 月 日至 年 月 日

1

四、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。

五、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方(簽章)： 委托代理人(簽字)：

乙方(簽字)： 委托代理人(簽字)：

簽訂時間： 年 月 日

第8篇 交通事故人身損害賠償和解協(xié)議書

甲方：

住址：

法定代表人：

聯(lián)系方式：

乙方：

性別：

民族：

出生日期：_____年_____月_____日

住址：

身份證號碼：

聯(lián)系方式：

______年____月____日____點____分，在____市____區(qū)____路，因甲方______，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動墊付住院費、手術(shù)費、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關(guān)賠償事宜積極與乙方協(xié)商。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于______年____月____日發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進行確認，經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)《民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)(此筆費用甲方已憑乙方提供的相關(guān)票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應將相關(guān)票據(jù)如數(shù)交付甲方，如乙方提供虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用)。

二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。

四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉(zhuǎn)賬，支付方及收款方銀行賬戶應經(jīng)雙方核對確認，確認后如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方并經(jīng)對方同意方能變更。

甲方賬戶：______。

乙方賬戶：______。

五、甲方的權(quán)利義務：

1、甲方應在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項;

2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶;

3、甲方應按乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)支付款項;

4、甲方支付款項后，有權(quán)收回乙方向其提供的相關(guān)費用票據(jù);

5、甲方在支付上述費用后，不再承擔任何經(jīng)濟或法律責任。

六、乙方的權(quán)利義務：

1、乙方如不能本人到場簽訂本協(xié)議，需出具委托書委托其近親屬或法定繼承人處理此事宜;

2、乙方收到上述款項后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié);

3、乙方收到上述款項后，應當將相關(guān)費用票據(jù)如數(shù)交付甲方;

4、乙方應保證提供的相關(guān)費用票據(jù)真實有效，否則應承擔違約責任;

5、乙方收到上述款項后，應當向甲方出具收款收據(jù);

6、乙方收到上述款項后，不得再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為;

7、乙方收到上述款項后，乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

七、違約責任：

1、如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的______，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔違約責任;

2、如乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)為虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用;

3、如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔違約責任;

4、任何一方違反本協(xié)議導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。

八、不可抗力：

因火災、戰(zhàn)爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失后，雙方需繼續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商。

九、其他事項：

1、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任;

2、如乙方需委托他人處理此事宜，需提供本人身份證復印件、戶口簿復印件、授權(quán)委托書、受托人身份證復印件等材料，作為本協(xié)議的附件;

3、甲乙雙方應提供經(jīng)核對確認后的銀行賬戶的復印件作為本協(xié)議的附件;

4、甲方支付款項后，乙方應向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件;

5、本協(xié)議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力;

6、簽訂本協(xié)議時，雙方確認的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

十、爭議解決方式：

本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭議的，雙方可協(xié)商解決;協(xié)商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定。

十二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：

委托代理人：

乙方：

委托代理人：

日期：_____年_____月_____日

第9篇 人身損害賠償協(xié)議書

申請人:_________________,男,1__________年_____月__________日生,住址:_________________,電話:______________。

被申請人:_________________,男,__________年__________月__________生,住址:_________________。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)__________人民法院做出_____________號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效,而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此,特申請貴院給予強制執(zhí)行。

請求目的:

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款_________________元,并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔申請執(zhí)行費用。

事實與理由:

此致

__________人民法院

申請人:_________________

__________年__________月__________日

第10篇 旅游人身損害賠償協(xié)議書

甲方：____________，性別，____________，____________族，____________歲，身份證號：____________ 戶口所在地：____________，戶口性質(zhì)：____________聯(lián)系電話：____________

乙方：____________

事實概述：

依據(jù)《民法典》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_______________________

20__年_月

乙方： 20__年_月 日 日

第11篇 車禍事故人身損害賠償協(xié)議書

甲方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯(lián)系電話：

乙方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯(lián)系電話：

事實概述：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

第12篇 員工工傷人身損害賠償協(xié)議書

甲方：，性別，民族，出生年月，職業(yè)，身份證號：戶口所在地：，聯(lián)系電話：。

乙方：，性別，民族，出生年月，職業(yè)，身份證號：戶口所在地：，聯(lián)系電話：。(如一方為企事業(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人

依據(jù)《中華人民共和國民法典》(2021.1.1生效)及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

見證人：

___ 年 ___ 月 ___ 日

第13篇 人身損害賠償協(xié)議書格式

甲方：××××景區(qū)管理委員會

乙方：×××，男，××××年×× 月××日出生，漢族，住(略)，系受害人××× 之父。

×××× 年××月××日×× 時××分許，受害人××× 在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水，已下落不明達×天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就相關(guān)的事項，自愿達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方 喪葬費 ， 死亡賠償金 ，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣××萬元。

二、付款時間及辦法：

三、保險費事項：

四、工資事項：

五、向法院申請宣告死亡事項：

六、搜尋尸體事項：

七、資料的提供事項：

本協(xié)議書一式×份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方： 乙方：

時間：

第14篇 人身損害賠償協(xié)議書模板文書

甲方：____________，

乙方：____________，

鑒于甲乙雙方已確認如下事實：

1、乙方受雇于甲方，在甲方承攬的________店項目施工現(xiàn)場清理工程中，從事施工現(xiàn)場的衛(wèi)生清理和垃圾清運等工作。20____年____月____日乙方在清理現(xiàn)場過程中不慎自跌落至，造成乙方身體損傷。

2、乙方與甲方為勞務雇傭關(guān)系，乙方與美麗之冠大酒店項目的建設單位不存在任何直接的法律關(guān)系，包括不存在勞動關(guān)系、勞務關(guān)系、合同關(guān)系和侵權(quán)賠償關(guān)系。____

現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

一、此次事故造成乙方損傷部位詳見上述“鑒于”條款，除上述損傷外，此次事故未造成乙方其他部位損傷，雙方對此事實予以確認。

二、截止本協(xié)議簽訂之日，甲方已經(jīng)為乙方支付醫(yī)療費、住院費、伙食補助費、電話費等各項費用合計人民幣__________元整（￥_______）。上述費用乙方無需再退還甲方。

三、賠償及支付

1、本協(xié)議生效后甲方一次性支付乙方人民幣____________元整（￥________）（不含第二條甲方已墊付費用）。

2、該賠償依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的.規(guī)定經(jīng)雙方協(xié)商確定，包括但不限于已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的因就醫(yī)治療支出的各項費用、因誤工減少的收入、因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，如醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費、整形費、精神損害賠償金和甲方出于人道額外補償?shù)馁M用等。除上述費用外甲方無需再額外支付其他任何費用，不再承擔其他任何責任。

3、乙方收取現(xiàn)金。

4、本協(xié)議第二條甲方為乙方墊付費用的相關(guān)發(fā)票等票據(jù)，甲方在本協(xié)議簽訂后交付給乙方。乙方如憑上述票據(jù)再辦理保險理賠，理賠款歸乙方所有，甲方對此不主張任何權(quán)利、不承擔任何責任。

四、乙方承諾：

1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，無論傷情或傷殘等級如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出任何經(jīng)濟賠償或經(jīng)濟補償?shù)纫螅?/p>

2、在接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費用，乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁；

3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟賠償費用，如因乙方的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關(guān)；

4、乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出承擔任何責任的要求。

五、乙方應對本賠償協(xié)議書所涉及的內(nèi)容（包括但不限于一次性賠償額等）承擔保密義務，不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定，應向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。

六、本協(xié)議簽訂后，乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設單位名譽的信息，否則乙方應按本協(xié)議第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金，違約金不足以賠償受損方損失的，乙方應賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設單位的損失。

七、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成應向 市有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽字按手印后生效。協(xié)議文本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字并按手?。篲________

乙方（簽字并按手?。篲________

簽訂地點：____________

簽訂時間：_______年____月____日

第15篇 人身損害賠償協(xié)議書（因個人自己的過錯導致受傷，個人雇主無過錯的情況）

協(xié) 議 書

甲方：姓名：性別：民族:年齡：

身份證號碼：

乙方：姓名：性別：民族:年齡：

身份證號碼：

甲方在年月日委托乙方拉貨，雙方約定由乙方負責裝卸貨并自備車輛。由于乙方的過錯，在拉貨的過程中發(fā)生事故并致使乙方本人受傷。乙方受傷后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了治療費用?，F(xiàn)甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；

二、由于事故的發(fā)生系因乙方的過錯所致，因此依法應當由乙方自己承擔相應的責任，甲方基于人道主義，愿意向乙方支付人民幣5000元（大寫：伍仟元整）作為補償，在經(jīng)濟上對乙方進行幫助；

三、乙方收到甲方的補償款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主張任何費用。乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴）、任何理由就與本次事故有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任；

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對本次事故的發(fā)生乃至乙方受傷負有過錯或承擔法律責任；

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：乙方簽字：

年 月 日年 月 日

第16篇 文書模板：人身損害賠償和解協(xié)議書

人身損害賠償 和解協(xié)議

甲方： ，住址： ，法定代表人： ，聯(lián)系方式： 。

乙方： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： ， 身份證 號碼： ，聯(lián)系方式： 。

____ 年 __ 月 __ 日 __ 點 __ 分，在 __ 市 __ 區(qū) __ 路，因甲方 _______ ，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動墊付住院費、手術(shù)費、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關(guān)賠償事宜積極與乙方協(xié)商。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于 ____ 年 __ 月 __ 日發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進行確認，經(jīng)過友好協(xié)商，依據(jù)《 民法典 》等相關(guān)法律 法規(guī) ，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

一、 甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的 醫(yī)療費用 人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關(guān)票據(jù)結(jié)算完畢，乙方應將相關(guān)票據(jù)如數(shù)交付甲方，如乙方提供虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用）。

二、 甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)向乙方另行支付人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）。

三、 上述兩項費用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、 殘疾賠償金 及精神撫慰金等費用。

四、 雙方約定上述款項的支付方式為： 銀行轉(zhuǎn)賬 ，支付方及收款方銀行賬戶應經(jīng)雙方核對確認，確認后如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方并經(jīng)對方同意方能變更。

甲方賬戶： 。

乙方賬戶： 。

五、 甲方的權(quán)利義務：

1、 甲方應在本協(xié)議約定的期限內(nèi)向乙方支付協(xié)議約定款項；

2、 甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶；

3、 甲方應按乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)支付款項；

4、 甲方支付款項后，有權(quán)收回乙方向其提供的相關(guān)費用票據(jù)；

5 、甲方在支付上述費用后，不再承擔任何經(jīng)濟或法律責任。

六、 乙方的權(quán)利義務：

1、 乙方如不能本人到場簽訂本協(xié)議，需出具委托書委托其近親屬或 法定繼承人 處理此事宜；

2、 乙方收到上述款項后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)；

3、 乙方收到上述款項后，應當將相關(guān)費用票據(jù)如數(shù)交付甲方；

4、 乙方應保證提供的相關(guān)費用票據(jù)真實有效，否則應承擔違約責任；

5、 乙方收到上述款項后，應當向甲方出具收款收據(jù)；

6 、乙方收到上述款項后，不得再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；

7 、乙方收到上述款項后，乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

七、 違約責任：

1、 如甲方未按本協(xié)議約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的 ______ ，乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求甲方繼續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議約定承擔違約責任；

2、 如乙方提供的相關(guān)費用票據(jù)為虛假票據(jù)，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用；

3、 如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償損失或按協(xié)議約定承擔違約責任；

4、 任何一方違反本協(xié)議導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。

八、不可抗力：

因火災、戰(zhàn)爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失后，雙方需繼續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商。

九、其他事項：

1 、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任；

2 、如乙方需委托他人處理此事宜，需提供本人身份證復印件、戶口簿復印件、 授權(quán)委托書 、受托人身份證復印件等材料，作為本協(xié)議的附件；

3 、甲乙雙方應提供經(jīng)核對確認后的銀行賬戶的復印件作為本協(xié)議的附件；

4 、甲方支付款項后，乙方應向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件；

5 、本協(xié)議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力；

6 、簽訂本協(xié)議時，雙方確認的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

十、爭議解決方式：

本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭議的，雙方可協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定。

十二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

委托代理人： 委托代理人：

年 月 日 年 月 日

本協(xié)議另附以下材料：

1、 乙方身份證復印件；

2、 乙方戶口簿復印件；

3、 乙方出具的授權(quán)委托書原件（受托人僅限于近親屬或法定繼承人）；

4、 受托人身份證復印件；

5、 經(jīng)雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：

6、 乙方出具的收款收據(jù)原件。