意外死亡協議書（10份范本）

第1篇 工地意外死亡賠償協議書內容

甲方：__________________ 身份證號碼：__________________

乙方：__________________ 身份證號碼：__________________

死亡原因：__________________

直系親屬： __________________姓名：__________________ 身份證號：__________________

為妥善處理__________________死亡的善后事宜，依據相關法律法規(guī)，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

1、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______________元

2、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方______________萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結______________的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______________死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

3、付款方式和付款時間甲方于______________年______月______日前支付乙方全部賠償金______________萬元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

4、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

5、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。

6、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________ 乙方：________________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

第2篇 工傷意外死亡賠償協議書

甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：_________________委托代理人：_________________

乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：_________________

甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：_________________(蓋印)委托代理人：_________________乙方：_________________

第3篇 工地施工意外死亡賠償協議書

甲方：_________________

乙方：_________________

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：_________________

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

第4篇 意外死亡賠償協議書

甲方：_______________

乙方：_______________

_______________受雇在甲方船上務工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善后事宜經協商一致，自愿達成條款如下：

一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；

二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協議簽訂后__________日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；

三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關；

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；

六、本協議為一次性終結處理協議；

七、本協議自甲乙雙方簽字后生效；

本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年____月____日

第5篇 工傷意外死亡補償賠償協議書

工傷意外死亡補償賠償協議書

甲方: 限公司

實際施工負責人：

乙方(死者配偶): 姓名 ,性別 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份證號 .

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

經雙方自愿協商,達成如下協議:

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權處理死者的相關善后事宜。

二甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。

三、甲方基于雇主責任和人道考慮， 年 月 日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣 元，大寫 元.

四、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向對方主張相關權利.

六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方： 乙方（死者父母配偶子女簽字）：

年 月 日 年 月 日

附：甲方營業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權委托書.

授權委托書

委托人姓名(死者配偶) ……（寫明姓名等基本情況）。

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

受委托人姓名b……（寫明姓名等基本情況）。

現委托b在我與 一案中，作為我們的委托代

理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。

委托權限如下：

全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項.

委托人：

年月日

受托人：

年月日

附：委托人、受托人身份證復印件。

第6篇 防止意外死亡遺產繼承糾紛協議書

立遺囑人：姓名、民族、性別、年齡、住址、身份證號等信息為了防止遺產繼承糾紛，特請_______和_______作為見證人，并委托_____________________律師事務所______________律師代書遺囑如下：

一、由于本人經常出差且患有高血壓，為防止意外死亡和遺產繼承糾紛，特立本遺囑。

二、本人現有主要財產如下：

1、坐落于___________________城開大廈_______室房屋一套，面積_______平米;

2、建設銀行定期存款_______萬元，賬號：

3、沃爾沃s40轎車一輛，車牌號：

4、股票若干，銀河證券公司，賬號：三、對于上述財產，本人處理如下：

1、_____________________室房屋由妻子_____________________繼承;

2、建設銀行存款______________萬元及利息由女兒_______繼承;

3、沃爾沃轎車由兒子_______繼承;4、銀河證券的股票由母親_______繼承;

5、其他財產由妻子______________繼承。

四、希望大家尊重本人的遺愿，和平處理遺產繼承事宜。

五、本遺囑一式三份，由_______、_______、_______各保存一份，具有同等法律效力。

立遺囑地點：

立遺囑人：

(簽字)_____年_____月_____日

代書人：

(簽字)_____年_____月_____日

見證人：_____

(簽字)_____年_____月_____日

見證人：(簽字)年月日

第7篇 意外死亡賠償金協議書

死亡賠償協議書篇甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡?，F乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協議：

一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。

第四條付款方式及期限

本協議簽訂后次日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

第五條賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

第六條違約責任

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：__________ 乙方：__________

_____年_____月_____日

協議簽訂地：太原市晉源區(qū)

附：乙方身份證復印件(乙方注明由自己提供并保證其真實性)

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第8篇 意外死亡賠償協議書范本

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡。現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協議：

一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。

第四條付款方式及期限

本協議簽訂后次日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

第五條賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

第六條違約責任

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：__________ 乙方：__________

_____年_____月_____日

第9篇 工地意外死亡賠償協議書

甲方：__________________身份證號碼：__________________

乙方：__________________身份證號碼：__________________

死亡原因：__________________

直系親屬：__________________姓名：__________________身份證號：__________________

為妥善處理__________________死亡的善后事宜，依據相關法律法規(guī)，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

1、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______________元

2、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方______________萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結______________的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______________死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

3、付款方式和付款時間

甲方于______________年______月______日前支付乙方全部賠償金______________萬元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

4、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

5、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。

6、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________乙方：________________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

第10篇 民事意外死亡賠償協議書

協議雙方：

甲方： 年 月 日出生，

身份證編號：

乙方： 年 月 日出生，

身份證編號：

年 月 日出生，

身份證編號：

乙方系的妻兒。(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜，

甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因家屬來滬料理后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發(fā)生在上海期間的的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣_____萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在

銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協商解決的，由上海市 人民法院管轄。

協議人：

甲方： 乙方：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：